карта сайта
О кафедре Обучение Лечение Наши доктора Интернатура/Ординатура Новости Статьи Дипломы/Сертификаты Контакты
Моники » Статьи »

Л. А. Мамедова, А. В. Осипов, А. Б. Смотрова. Анализ окклюзионных контактов при восстановлении жевательных зубов с помощью компьютерной программы "T-Scan".

Кафедра стоматологии ФУВ МОНИКИ

За последние 10-15 лет в стоматологии  произошла значительная техническая революция. Появилась новейшая  аппаратура, качественные инструменты, а также композитные материалы для восстановления зубов. Однако, несмотря на  достижения и совершенствование медицинских технологий, врачи-стоматологи еще недостаточно уделяют внимание вопросам гнатологии -науке о взаимодействии всех органов  зубочелюстной- системы.  Одним из основных  вопросов  клинической  гнатологии является исследование окклюзии в норме и при патологии.

Причиной нарушения функционального  равновесия зубочелюстной - системы являются зубы и нервно-мышечный аппарат. Правильный  межбугорковый контакт между зубами  при стабильном вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней челюстей является  необходимым условием для функциональной гармонии. Кроме того, функциональное нарушение наблюдается и при поражении самого нервно-мышечного аппарата в результате психологической реакции на стресс,  приводящей к перенапряжению мышц.

Существуют местные  и общие причины, которые приводят к дисгармонии окклюзии.

К местным причинам относятся: удаление зубов, неправильно установленная пломба, неверный выбор пломбировочного материала, прорезывание зуба"мудрости", некачественно изготовленный зубной протез, патология прикуса (прямой, открытый).

Общими причинами являются: сильное эмоциональное или физическое перенапряжение,  перенесенные и сопутствующие заболевания, психологические травмы, стрессы. Психологический стресс усугубляет функциональные нарушения, что приводит к дисгармонии окклюзии. Однако при наличии выраженного эмоционального стресса и некоторых нарушений межбугоркового контакта, окклюзия обладает  способностью адаптироваться к таким воздействиям. В некоторых случаях стресс может быть самостоятельным этиологическим фактором нарушения окклюзии.

Дисгармония окклюзии возникает у людей (хирурги, врачи-стоматологи, летчики, военные, спортсмены, строители, грузчики и др.), работа которых сопряжена с тяжёлыми физическими и эмоциональными нагрузками, что вызывает  рефлекторное  перенапряжение жевательных мышц.  

Следует отметить, что состояние и функционирование всей зубочелюстной системы  будет, зависит от того, каким образом проведено восстановление зубов. Так, после реставрации жевательных зубов, ортопедического и ортодонтического лечения могут появиться  суперконтакты и вследствие этого возникнет дисгармония окклюзии, которая  приведет к дискомфорту при смыкании  зубов и осложнениям твердых тканей зубов и  пародонта.  Эмаль зубов начинает подвергаться выраженному  истиранию. В пульпе зуба может,  образоваться вторичный дентин, а иногда и дентикли, происходит облитерация корневых каналов. В некоторых случаях  имеет место воспаление  пульпы зуба,  развивается кариес корня. Истертые бугры и коронки нередко приводят к раскалыванию зуба по вертикали до бифуркации многокорневых зубов, особенно после эндодонтического лечения и восстановления с помощью литых вкладок.

При нарушении окклюзии возникают также и клиновидные дефекты. Учёные W.C. Lee, W.S. Eakle (1984) и другие установили, что неравномерное распределение жевательного давления не по оси зуба оказывает чрезмерную нагрузку на отдельные зубы, в результате возникает сила натяжения, которая концентрируется в пришеечной области. В дальнейшем при  постоянном воздействии сил натяжения на зуб происходит  разрыв связей между кристаллами гидроксиапатита. Через разрушенный гидроксиапатит проникают молекулы различных веществ, что препятствует восстановлению связей твёрдых тканей зуба, а дополнительное воздействие зубной щётки и постоянной нагрузки является  причиной  увеличения микродефектов в виде клина.

Известно, что основным этиологическим фактором, приводящих к нарушению целостности жевательной поверхности,  является кариес  зубов и его осложнения. Высокий уровень поражения боковых зубов (на ко торые приходится значительная часть же вательной нагрузки) постепенно приводит к изменению  физиологического равновесия между всеми элементами зубо-челюстной системы. Это обусловлено  тем, что сегодня врачи-стоматологи при наличии  кариозных полостей  различных  размеров  широко используют технику "свободного препарирования".

Поэтому  перед препарированием  и затем  восстановлении утраченных контактов  врач-стоматолог должен  иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях жевательных зубов, а также фиссур (первого, второго и третьего порядка), которые выполняют определённую функцию при окклюзионных движениях нижней челюсти, и о месте расположения  окклюзионных контактов. Все это  позволит врачу-стоматологу правильно смоделировать окклюзионные взаимоотношения жевательных зубов.

Однако в своей практической деятельности врачи-стоматологи при пломбировании боковых зубов,  не всегда учитывают их назначение                         (восстанавливают  их композитными материалами, предназначенными для передних зубов, которые быстро истираются), неправильно формируют анатомическую форму жевательной поверхности зуба,  расположение бугорков и фиссур часто не соответствует классическим представлениям.

По наблюдениям Е.В. Боровского (2001), в 45 % случаев врачи-стоматологи не восстанавливают жевательную поверхность зубов, которая после пломбирования имеет "плоскую поверхность". Если окклюзионная поверхность коронки будет восстановлена плоской, как в штампованной коронке, то в этом случае будет нарушена окклюзия, которая вызывает,  дисфункцию нижнечелюстного сустава.  

Для оценки окклюзионных контактов наиболее часто используется  артикуляционная бумага различной толщины (200, 80, 20 и 8 мкм) и цвета. Она  чувствительна к давлению и с помощью  ее можно  получить отпечаток  распределения жевательной нагрузки. При проведении  окклюзионной коррекции зубных рядов принято считать наличие множественных  контактов  в виде отпечатков артикуляционной бумаги толщиной 8 мкм: на резцах - линейные,  на клыках - одноточечных, на премолярах- 2 точечных,  на молярах  3- или 4 точечных отпечатков.

Необходимо отметить, что с по мощью артикуляци онной бумаги можно определить суперконтакты  только по наличию "раздавленного" отпечатка.   В зависимости от  размера отметок, оставленных зубами пациента на копировальной бумаге, врач-стоматолог  делает вывод об окклюзионных нагрузках и пришлифовывает преждевременные контакты зубов. Небольшое давление при накусывании артикуляционной бумаги отображается  более светлым отпечатком, при более значительном давлении  отпечаток  более тёмный. Если в центре окрашенного контактного пункта будет  виден небольшой светлый участок точечного размера, обрамлённый тёмным цветным кругом, то  именно этот участок считается местом суперконтакта окклюзионных поверхностей.

Однако при выявлении  окклюзионных контактов жевательных зубов невозможно по отпечаткам артикуляционной бумаги измерить  окклюзионные нагрузки, а также проследить последовательность возникновения контактов во времени  и определить  по отпечаткам бумаги  находится  окклюзия в норме или нет.  

Ученый, RB Kerstein (2008) изучил около 600 отпечатков, полученных у пациентов с помощью  артикуляционной бумаги.  Он установил, что  только 21 % отпечатков соответ ствовал прилагаемой окклюзионной нагрузке, а 79%  отпечатков не характеризовали  их. Каждые размеры отпечатков очень силь но отличались от артикуляционной бу маги, что свиде тельствовало только о  величине прила гаемой окклюзионной нагруз ки.  Отпечаток  любого размера (крупная, мелкая, в виде черты или круга, светлая или темная) мог  возникнуть при  широком диапазоне нагрузок.

Следует подчеркнуть, что практически все существующие в настоящее  время методы коррекции окклюзии основываются на субъективных ощущениях пациента, которые  не могут являться главным ориентиром врача-стоматолога. Необходимо исследовать такие явления, как сила контакта, процент его участия в общей окклюзии, продолжительность контактирования зубов, вектор направления силы, равнодействующая окклюзионных сил, что в современной стоматологии принято считать компонентами баланса окклюзии.

Технология T-Scan III является единственным методом анализа прикуса, она применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и исправлением прикуса. Для выявления суперконтактов  был разработан  датчик по форме зубной дуги с сенсором 0,3мм, и на этой основе была  предложена, компьютерная программа T-Scan, которая используется с целью  диагностики перед лечением, во время терапии, и после проведенного лечения.  Используя  технологию T-Scan, можно провести точный анализ полученного  результата, который невозможно получить с помощью  артикуляционной бумаги.

Для  определения окклюзионных контактов с помощью сенсора пациенту необходимо  прикусить датчик (сенсорную пластинку), после чего на компьютере  появятся данные об окклюзии в системе реального времени. Программа позволяет врачу-стоматологу увидеть точную последовательность возникновения окклюзионных контактов, распределение нагрузок между правой и левой стороной; долю нагрузки, приходящуюся на каждый зуб, и точку приложения общей  нагрузки на зубную дугу, а также величину жевательного давления, приходящегося на ту или иную точку (в процентах).

В виде графиков определяется время окклюзионного контакта, его продолжительность. Сочетание последовательности возникновения контактов, их продолжительность, локализация и распределение нагрузок определяют степень одновременности контактов и сбалансированность окклюзии в каждом конкретном случае.  

В качестве примера приводим клинический случай. Пациент К., 39 лет, обратился на кафедру стоматологии ФУВ МОНИКИ   с жалобами на неудовлетворительное пережевывание пищи. При визуальном осмотре выявлено, что имеются, множественные сколы композитных пломб  на жевательных зубах, истирание ранее изготовленных композитных реставраций. Анализ  окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги (толщина 60 мк и 80 мк)  показал множественный контакт всех жевательных зубов.  

Для более точного определения состояния окклюзионных контактов, пациенту было предложено провести  компьютерный анализ окклюзионных контактов с помощью T-Scan. Исследование проводили по следующей методике. Во избежание напряжения мышц шеи и дна полости рта пациента усаживали в кресло, чтобы отклонение  положения  тела и головы  было не более 150.. Пациента предварительно инструктировали, что смыкание зубов необходимо проводить без усилий, в привычном для него положении. Именно это положение характерно для смыкания зубов при глотании.
Окклюзограмма компьютерного исследования, полученная  с помощью T-Scan,  показала  неравномерность распределения давления в области жевательных зубов. Зубы 16, 24, 25 имели максимальную нагрузку в 4 контактных точках, которые рассматриваются  как суперконтакты

После замены композитных пломб в 16, 24, 25  и восстановления жевательных поверхностей  зубов и для  равномерного распределения  нагрузок, было проведено  избирательное пришлифовывание точек суперконтактов.

В качестве контроля было осуществлено  повторное исследование с применением компьютерной программы T - Scan. На 3D диаграмме не  были выявлены точки чрезмерного давления.

Нагрузка распределялась равномерно на все зубы и определялась множественным контактом на всех зубах. Контакты на 14, 15 и 24 зубах, как места повышенной нагрузки, изображены  в виде столбиков зеленого цвета, выступающих из общего ряда. В то же самое время эти точки незначительно выше, чем у соседних зубов (контакты голубого  цвета). Следует отметить, что контакты зеленого цвета возникали на завершающих этапах смыкания зубов, которые не являются  травматическими контактами.  Пациент отметил комфорт  при смыкании зубов после проведенного лечения.

Таким образом,  анализ окклюзионных контактов жевательных зубов с помощью компьютерной программы T - Scan позволяет получить необходимую информацию об окклюзионных  взаимоотношениях при смыкании зубов и предотвратить возникновение ошибок при восстановлении боковых зубов. 

 

 

 

Анализ окклюзивных контактов при восстановлении жевательных зубов с помощью компьютерной томограммы T_Scan. Л.А. Мамедова, А.В. Осипов, А.Б. Смотрова.

Стоматология для всех №2(47) -2009.- С.22-25.

Литература

  1. Millstein,P. Know your indicator. J Mass Dental Soc 2008, 56(4) :30-31.
  2. McNeil C. Science and practice of occlusion. Carol Stream: Quintessence Publishing, 1997, 421
  3. Carey JP, Craig M, Kerstein RB, Radke J. Determining a relationship between applied occlusal load and articulating paper marc area. The open Dentistry Journal, 2007,(1), 1-7.
Обучение
Терапевтическая стоматология
Детская стоматология
Ортопедическая стоматология
Пародонтология
Научная работа
Ортодонтия
г. Москва,
Земляной вал 14/16
kafedra_stom@inbox.ru
8 (495) 917 99 36;
© 
Факультет усовершенствования
врачей МОНИКИ. Кафедра
стоматологии
Юридическая информация
создание сайтов - Webis Group