карта сайта
О кафедре Обучение Лечение Наши доктора Интернатура/Ординатура Новости Статьи Дипломы/Сертификаты Контакты
Моники » Статьи »

Неадекватная обтурация корневых каналов зуба

Мамедова Л.А., МурадовМ.А.

ФУВ МОНИКИ

Причиной развитияосложнений после эндодонтического лечения является неплотная обтурация системыкорневого канала. Чаще всего это связано с пломбированием каналов методом однойпасты и при использовании одного гуттаперче­вого или серебряного штифта.

Известно, что каналы,запломбированные одной пастой, не могут считаться герметично закрытыми, так каклюбая паста дает усадку и рассасывается через некоторое время по­слепломбирования, что приводит к образованию пустот в канале зуба, которыезаполняются микроорганизмами. Кроме того, пасту невозможно уплотнить в канале ипроконтроли­ровать уровень пломбирования (выведение за апекс или недо­ведениедо него). При этом важнопомнить, что недопломби-рование корневого канала дает значительно худший резуль­тат,чем незначительное выведение материала за апикаль­ное отверстие.


Выведение пломбировочного материала за апикальное от­верстиечаще всего наблюдается из-за чрезмерной механичес­кой обработки корневогоканала, а так же при использовании механического каналонаполнителя, особеннобез учета рабо­чей длины зуба. Значительное выведение пломбировочного материалаобычно указывает на неправильное выполнение методики пломбирования. Несмотря нато, что наиболее каче­ственным считается пломбирование канала точно до апикаль­ногоотверстия, стандарт оказания помощи допускает воз­можность небольшого выведенияпломбировочного материала за верхушку корня.

Важно отметить, чтозначительное выведение пломбиро­вочного материала за верхушку корня не всегдаприводит к развитию осложнений. Так, если корневые каналы не былиинфицированными, и их система была качественно обработа­на и запломбирована, тоотсутствуют даже постпломбировочные боли. Однако необходимо, по возможности, недопу­скать выведения герметика через апикальное отверстие с цельюпредупреждения появ­ления послеоперационных болей, и выведения пломби­ровочныхматериалов в гай­морову пазуху и нижнечелю­стной канал.

 Причиной, вызывающейосложнения во время эндо-донтического лечения, явля­ется также использованиетоксичных пломбировочных материалов. Например, в оте­чественной стоматологии напротяжении многих лет в ка­честве пломбировочного ма­териала для корневых кана­ловприменялся фосфат-це­мент, (к сожалению некоторые врачи-стоматологи продолжа­ютиспользовать его и в настоящее время). Общеизвестно, что фосфат-цемент необеспечивает герметичного закрытия верху­шечного отверстия и ден-тинныхканальцев, не спо­собствует активизации процесса регенерации тка­нейпериодонта, а, кроме того, этот материал цито-токсичен и обладает раз­дражающимдействием на ткани периодонта, особен­но при выведении его за верхушку. Какпоказало время, "активная заверху шечная терапия   сиспользованием этого материала при лечении периодонтитов себя не оправдала.

Необходимо отметить,что использование резорцин-форма­линового метода также не обеспечиваетгарантированной об­турации верхушечного отверстия (паста до сих пор применя­етсяв некоторых медицинских учреждениях, преимущест­венно государственных). Привыходе резорцин-формалиновой пасты за пределы корня могут возникать сильныеболи, паре­стезия (иногда необратимая) вследствие повреждения нерва (припопадании материала в нижнечелюстной канал), воспаление костной ткани(остеомиелит), для устра­нения которых требуется хирургическое лечение.

В настоящее времяСтоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использоватьрезорцин-форма­линовый метод в связи с высоким риском оказания неблаго­приятноговлияния на ткани пародонта и здоровье пациентов.

Пломбирование методомодного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурацииапикального от­верстия, а для этого необходима тщательная подготовка кор­невогоканала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того,важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия частоне выполняются.

В связи свышеизложенным пломбирование каналов мето­дом одной пасты и одного штифта нерекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочнойобтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая формапериодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическоевмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.

Следует такжеотметить, что зарубежные врачи-стомато­логи в первое посещение получают отпациента так называе­мое Информированное согласие на эндодонтическое лечение,которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правамчеловека. При этом пациента знако­мят с основными этапами лечения корневогоканала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, чтопозволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтныхситуаций или судебных разбирательств.

В нашей стране, ксожалению, пока нет юридической ос­новы для этого. Тем не менее, врач-стоматологдолжен преду­предить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотрядаже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:

В настоящее времяСтоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использоватьрезорцин-форма­линовый метод в связи с высоким риском оказания неблаго­приятноговлияния на ткани пародонта и здоровье пациентов.

Пломбирование методомодного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурацииапикального от­верстия, а для этого необходима тщательная подготовка кор­невогоканала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того,важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия частоне выполняются.

В связи свышеизложенным пломбирование каналов мето­дом одной пасты и одного штифта нерекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочнойобтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая формапериодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическоевмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.

Следует такжеотметить, что зарубежные врачи-стомато­логи в первое посещение получают отпациента так называе­мое Информированное согласие на эндодонтическое лечение,которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правамчеловека. При этом пациента знако­мят с основными этапами лечения корневогоканала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, чтопозволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтныхситуаций или судебных разбирательств.

В нашей стране, ксожалению, пока нет юридической ос­новы для этого. Тем не менее, врач-стоматологдолжен преду­предить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотрядаже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:

В настоящее времяСтоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использоватьрезорцин-форма­линовый метод в связи с высоким риском оказания неблаго­приятноговлияния на ткани пародонта и здоровье пациентов.

Пломбирование методомодного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурацииапикального от­верстия, а для этого необходима тщательная подготовка кор­невогоканала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того,важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия частоне выполняются.

В связи свышеизложенным пломбирование каналов мето­дом одной пасты и одного штифта нерекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочнойобтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая формапериодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическоевмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.

Следует такжеотметить, что зарубежные врачи-стомато­логи в первое посещение получают отпациента так называе­мое Информированное согласие на эндодонтическое лечение,которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правамчеловека. При этом пациента знако­мят с основными этапами лечения корневогоканала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, чтопозволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтныхситуаций или судебных разбирательств.

В нашей стране, ксожалению, пока нет юридической ос­новы для этого. Тем не менее, врач-стоматологдолжен преду­предить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотрядаже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:

перфорация дна полости зуба иликорневого канала ин­струментами, что может потребовать дополнительнойхирургической коррекции или привести к преждевре­менной утрате зуба;

*       отломинструмента при лечении искривленных каналов;

*       появлениеощущения дискомфорта, отечности окружающих тканей в области леченного зуба,продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней;

*       можетвозникнуть необходимость в проведении повторного лечения корневого канала,и/или хирургическое вмешательство в области верхушки зуба;

*       возможно,может потребоваться ортопедическое лечение (искусственная коронка), вследствиеутраты значительного количества твердых тканей зуба в процессе созданияэндодонтического доступа и удаления патологически измененных тканей.

Кроме того, длявыявления ближайших и отдаленных ре­зультатов эндодонтического леченияврач-стоматолог должен проинформировать пациента о необходимости повторных по­сещенийв сроки 6, 12 мес, 2 года.

Таким образом,правильное заполнение медицинской до­кументации, четкое выполнение всех этаповэндодонтическо­го лечения, качественное техническое оснащение рабочего ме­ставрача-стоматолога — все это позволяет достигнуть поло­жительных результатовэндодонтического лечения, и, кроме того, будет служить гарантией защиты прав нетолько паци­ентов, но и врача-стоматолога.

Обучение
Терапевтическая стоматология
Детская стоматология
Ортопедическая стоматология
Пародонтология
Научная работа
Ортодонтия
г. Москва,
Земляной вал 14/16
kafedra_stom@inbox.ru
8 (495) 917 99 36;
© 
Факультет усовершенствования
врачей МОНИКИ. Кафедра
стоматологии
Юридическая информация
создание сайтов - Webis Group